Subject: S#2025001463#ENVIO A ASEG. STRO 2025001463 - n/Ref: 4305 - B10958HI24MCA -ALVARO NAVARRO MIRAVETE
From: Lidia Ortega Puerta <[email-masked]>
To: enlacesegelevia <[email-masked]>
Date: Wed, 2 Apr 2025 11:02:01 +0000

De: Patricia Adarve <[email-masked]>
Enviado el: miércoles, 2 de abril de 2025 12:59
Para: [email-masked]
CC: Alicia Sánchez <[email-masked]>; Lidia Ortega Puerta <[email-masked]>
Asunto: STRO 2025001463 - n/Ref: 4305 - B10958HI24MCA -ALVARO NAVARRO MIRAVETE

Buenos dias Cristina, en relacion a la reclamación de D.Alvaro Navarro Miravete, te traslado comentarios de la aseguradora , así como la documentación necesaria para la tramitacion:

“DUAL Ibérica Riesgos Profesionales, SAU por cuenta del Asegurador Lloyd’s Insurance Company, S.A. S329 acusa recibo de la documentación recibida.

Con carácter previo e informativo recordamos, que la información contenida en la presente comunicación y la documentación que procedemos, en su caso, a solicitar al Asegurado, tiene como único objetivo, el esclarecimiento de las circunstancias de esta reclamación, de forma que nos permita establecer, en su caso, la existencia del siniestro, su cobertura y la determinación de la responsabilidad del Asegurado, así como la valoración de los daños y perjuicios sufridos por el reclamante, habiéndose de entender, que en ningún caso, ello supone, asunción alguna de responsabilidad con relación a la misma, por parte del Asegurador, ni reconocimiento de cobertura bajo las Garantías de la Póliza, manteniéndose, por tanto, una total y absoluta reserva de derechos con relación a dicha cobertura.

A la vista del burofax remitido entendemos que, si bien va dirigido a la atención de la doctora Bacelo, el mismo se remite al domicilio social del tomador y asegurado INSTITUTO MEDICO DE SALUD, cabiendo hablar por tanto de una reclamación formal frente a ambos. Por tanto, procedemos a la apertura de siniestro con referencia 4305 - B10958HI24MCA.

En el mismo, se reclama indemnización por daños y perjuicios, los cuales no concretan ni cuantifican, más la devolución del importe abonado para someterse a la cirugía. Dicha reclamación es en base a una disconformidad con el resultado obtenido, limitándose el paciente a sostener no haber obtenido el resultado buscado por haber quedado las orejas “exactamente igual que antes de la intervención”. Por tanto, debemos adelantar al asegurado la posibilidad de aplicación de la exclusión 6.1.39 de la póliza de referencia.

Les recordamos a los efectos oportunos, que para la tramitación habitual de esta notificación deberá estar en poder de DUAL la siguiente documentación:

  1.  Respecto del HC del paciente se nos aporta infirme quirúrgico, recomendaciones y CI. Por tanto, quedaría por aportar la hoja de diagnóstico inicial, pruebas preoperatorias, y los seguimientos postoperatorios.
  2.  Si bien se nos aportan fotografías fechadas del antes y del después, especialmente las del después están alargadas, ofreciendo una imagen desfigurada del paciente. Agradecería que se remitiesen las fotos en el formato original.
  3.  Contrato celebrado entre el reclamante y el Asegurado y/o factura abonada por la cirugía contratada.
  4.  Documentación que acredite la relación contractual mantenida entre el Profesional y la Clínica Asegurada.
  5.  Copia de la póliza de RC de dicha cirujana.

Por otro lado, en el informe médico aportado se indica lo siguiente:
Entiendo que se trata de un mero error de transcripción, pero agradecería que nos confirmaseis dicho extremo, así como si se el paciente aportó alguna documentación relativa a la intervención quirúrgica a la que se sometió en el pasado.

Por último, se solicita en el burofax la aportación de la HC y de los datos de la compañía aseguradora. En este sentido, recordar que se deberá aportar la HC íntegra al paciente, pero NO así los datos de la aseguradora NI copia de la póliza.

DUAL Ibérica Riesgos Profesionales, SAU que actúa por cuenta del Asegurado anteriormente indicado, se reserva su posición ante la presente reclamación, hasta no disponer de toda la documentación requerida, incluso alguna adicional que haya que solicitar con posterioridad para entender correctamente la reclamación y poder analizar coberturas y garantías. ¡

Quedamos a la espera de tus noticias.

Patricia Adarve
Claims Manager

Direct:     +34 958 521 546 (ext. 203)
Email:       [email-masked]<mailto:[email-masked]>

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