Subject: S#2024001537#E-MAIL ASEG. ENTENDIDO COMUNICADO PARTES
From: Lidia Ortega Puerta <[email-masked]>
To: enlacesegelevia <[email-masked]>
Date: Mon, 17 Mar 2025 12:36:14 +0000

De: [email-masked] <[email-masked]>
Enviado el: lunes, 17 de marzo de 2025 12:29
Para: Alicia Sánchez <[email-masked]>; Patricia Adarve <[email-masked]>
CC: 'ricardo ibanez' <[email-masked]>; 'Ana Vaquero Vargas' <[email-masked]>; 'Noelia Mata López' <[email-masked]>; [email-masked]; [email-masked]; Lidia Ortega Puerta <[email-masked]>
Asunto: RE: REF 3549 - B10958HI23MBA RECEPCION DEMANDA MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

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________________________________
Perfecto Alicia,

Procedemos entonces a comunicar todo escrito que recibamos vía correo, burofax, hoja de reclamación o carta certificada en que refieran negligencia o que hable de preceptos legales y dejamos a vuestra valoración la apertura o no del siniestro.

Saludos,

Cristina Caniego
Responsible de Personal
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De: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: lunes, 17 de marzo de 2025 12:20
Para: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; [email-masked]<mailto:[email-masked]>
CC: 'ricardo ibanez' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Ana Vaquero Vargas' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Noelia Mata López' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; [email-masked]<mailto:[email-masked]>; [email-masked]<mailto:[email-masked]>; Lidia Ortega Puerta <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: REF 3549 - B10958HI23MBA RECEPCION DEMANDA MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

Aprovecho Cristina para que estemos todo en el hilo del correo.

Como te comentaba estaba viendo con Patricia lo del tema del Protocolo de siniestros que comentamos de cara a saber cuando hay que comunicar la reclamación y en este sentido y atendiendo al condicionado de la póliza, concretamente en el apartado de conocimiento y comunicación del siniestro, debemos comunicar cualquier burofax donde se presuponga una posible negligencia.

No es la simple solicitud de un expediente médico como comentamos el otro día ya que no implica ninguna posible reclamación esto está claro, si no que del detalle del texto se recoja posible reclamación por negligencia o haga alusión a cualquier texto judicial. Como pudiera resultar algo complicado dilucidar este tema y como indicas solo el 1% prospera, salvo mejor criterio por vuestra parte, podemos establecer como regla lo que nos indica la compañía que hable de posible negligencia o que hable de preceptos legales.

Y en principio mándanos lo que te entre y lo vamos consultando con la aseguradora lo importante es que no haya nunca problemas de cobertura pues la verdad es que he hablado con el suscriptor de DUAL y va a ser complicado establecer un protocolo pues es un tema muy subjetivo el que llegue a reclamación o no y lo importante es no perder nunca el hilo de la cobertura

Por tanto, Cristina de momento vamos a comunicar todo y que sea la compañía la que vaya estableciendo el protocolo

Aprovecho y comentarte que Hispania, aseguradora que estaba en vigor en el momento de este acto médico no nos ha contestado todavía, aunque ya te informó Patricia de la apertura

Vamos a ir trabajando en esta línea y vamos cuadrando

Alicia Sánchez Amador
Senior Account Executive, Healthcare & Public Sector

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De: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: lunes, 17 de marzo de 2025 11:41
Para: [email-masked]<mailto:[email-masked]>
CC: 'ricardo ibanez' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Ana Vaquero Vargas' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Noelia Mata López' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; [email-masked]<mailto:[email-masked]>; [email-masked]<mailto:[email-masked]>; Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Lidia Ortega Puerta <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: REF 3549 - B10958HI23MBA RECEPCION DEMANDA MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

Buenos dias Cristina, tras trasladar a la aseguradora nuestros argumentos de disconformidad al rehúse emitido, nos ratifican el mismo conforme a lo siguiente:

“Los burofaxes de fechas anteriores a la entrada en vigor de nuestra póliza son claramente auténticas reclamaciones formales. En ambos se observa que la reclamante alude a una falta de diligencia por parte del cirujano y específicamente señala al INSTITUTO MEDICO DE SALUD como responsable sujeto a indemnizar por los daños y perjuicios, citando textualmente el artículo 1.101 del CC. Además, estamos ante una demanda que deriva de unos hechos, circunstancias, acontecimientos o daños que sin duda conocía el tomador antes de suscribir la póliza.

 Por lo expuesto, lamento informarles que mantenemos nuestra postura de rechazo formal del expediente de referencia. Como venimos diciendo, se trata de un siniestro que debería dar cobertura la aseguradora anterior. “

Para cualquier aclaración, no dudes en contactar con nosotros.

Saludos.

Patricia Adarve
Claims Manager

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De: [email-masked]<mailto:[email-masked]> <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: martes, 11 de marzo de 2025 9:32
Para: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: 'ricardo ibanez' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Ana Vaquero Vargas' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Noelia Mata López' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Laura Otero - Clinicas Diego de León' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; [email-masked]<mailto:[email-masked]>; Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: REF 3549 - B10958HI23MBA RECEPCION DEMANDA MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

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________________________________
Hola Patricia,

Como ya comentamos, en cuanto al burofax, no se consideró que hubiera riesgos de demanda y es habitual que se reciban este tipo de e burofaxes con quejas o petición de historia clínica y que luego no conllevan a procedimiento judicial alguno. Es este caso, la paciente ha tardado 3 años en demandar y era lógico pensar que no lo iba a hacer.

Un saludo,
Cristina Caniego
Responsible de Personal
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De: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: martes, 11 de marzo de 2025 8:55
Para: [email-masked]<mailto:[email-masked]>
CC: 'ricardo ibanez' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Ana Vaquero Vargas' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Noelia Mata López' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; 'Laura Otero - Clinicas Diego de León' <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; [email-masked]<mailto:[email-masked]>; Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: REF 3549 - B10958HI23MBA RECEPCION DEMANDA MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

Buenos dias Cristina, os remito email de Dual trasladando rehúse del siniestro indicado.

Quedamos a la espera de vuestros comentarios.

Saludos.

Patricia Adarve
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De: Lucía Camino Sáez-Guinea Ara <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: jueves, 6 de marzo de 2025 15:20
Para: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Fabrizio Rovetta <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Lidia Ortega Puerta <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Andrés Martínez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Enrique Losada Ferreiro <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: REF 3549 - B10958HI23MBA RECEPCION DEMANDA MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

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Buenas tardes Patricia,

Confirmarte que he recibido correctamente la demanda. Tras revisarla, advierto que la hoy demandante interpuso reclamaciones extrajudiciales en 2022 que no nos fueron trasladadas cuando se nos notificó el siniestro. En concreto, la reclamante remitió dos burofaxes en fecha 25/04/2022 y 02/06/2022 (documentos 6 y 8 de la demanda, respectivamente).

Puesto que la primera póliza suscrita por INSTITUTO MEDICO DE SALUD SL es la número 10958HI22, con periodo de seguro 01/07/2022 - 30/06/2023, siendo una Póliza Claims Made o en base a reclamaciones, lamentamos informarles, sin entrar en el fondo del asunto, del rehúse formal de esta reclamación, conforme al artículo 8.2. que transcribo a continuación:

Expuesto lo anterior, DUAL Ibérica Riesgos Profesionales, SAU por cuenta del Asegurador Lloyd’s Insurance Company, S.A. S329 procede al REHÚSE FORMAL de la presente reclamación por carecer de cobertura temporal.

Por favor, ruego traslades nuestra postura al Asegurado, quien deberá dirigirse a quien comunicó esta primera reclamación en 2022.

De todos modos Patricia, en el caso en cuestión, el asegurado omitió información fundamental para el estudio de la reclamación y, además, aportó cuando no procedía la póliza de Lloyds en las Diligencias Preliminares; el letrado del asegurado debería haber aportado la póliza que estaba en vigor en fecha de recibir la primera reclamación o, a lo sumo, aquella en vigor en fecha de la intervención (el 03/04/2020), que es la que solicitó la reclamante. Lo expuesto constituye un flagrante incumplimiento por parte del Asegurado de su deber de colaborar con el Asegurador en la tramitación de los siniestros, así como un dolo por su parte, al omitirnos información esencial.

Lo expuesto va a ocasionar al Asegurador un claro perjuicio, al verse forzado a incurrir en gastos legales para su defensa en un procedimiento en el que ha sido llamado a comparecer de manera improcedente. Por ello, indicarle que DUAL Ibérica Riesgos Profesionales, SAU por cuenta del Asegurador Lloyd’s Insurance Company, S.A. S329 se reserva toda acción frente al asegurado en reclamación de cualquier perjuicio, daño y/o gasto que se le acabe ocasionando.

Ruego traslades estos extremos al tomador para que esté informado y para que no nos volvamos a encontrar en una situación similar en el futuro.

Sin otro particular, atentamente,

Lucía Sáez-Guinea Ara
Claims Handler
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