Subject: S#2024001537#ENVIO EMAIL A ALICIA RV: SINIESTRO - MILDRED ABRIL ARRASCUE DE SOUZA - N/REF: 3266 - B10958HI23MAA 2023003171
From: Patricia Adarve <[email-masked]>
To: enlacesegelevia <[email-masked]>
Date: Mon, 17 Mar 2025 10:27:37 +0000

De: Patricia Adarve
Enviado el: lunes, 17 de marzo de 2025 11:27
Para: Alicia Sánchez <[email-masked]>
CC: Francisco González <[email-masked]>
Asunto: RE: SINIESTRO - MILDRED ABRIL ARRASCUE DE SOUZA - N/REF: 3266 - B10958HI23MAA 2023003171

Buenos dias Alicia, en respuesta a tu consulta el protocolo que se establezca tendrá que ir conforme a lo que se indica en la delimitación temporal de la póliza, que dice lo siguiente:

“8.2. Delimitación temporal La cobertura del Seguro se circunscribe a amparar las reclamaciones presentadas por TERCEROS al ASEGURADO durante la VIGENCIA DE LA PÓLIZA, y notificadas al ASEGURADOR también dentro del citado período, o presentadas directamente al ASEGURADOR en ejercicio de la acción directa durante la vigencia, todas ellas por errores, omisiones o actos negligentes acaecidos tanto durante dicho periodo de vigencia, como con anterioridad, hasta el período máximo de RETROACTIVIDAD fijado en Condiciones Particulares.

No obstante, se otorgará un Periodo Adicional de Notificación, de forma automática y sin pago de PRIMA adicional, de tres meses posteriores a la cancelación de la PÓLIZA para que el ASEGURADO traslade al ASEGURADOR, aquellas reclamaciones que aquel haya recibido durante la vigencia del contrato.

En ningún caso serán objeto del Seguro las reclamaciones:
• Derivadas de hechos, circunstancias, acontecimientos o daños que el ASEGURADO conociera o pudiera razonablemente haber conocido antes de la fecha del efecto del Seguro.
• Que estén cubiertas por otra u otras PÓLIZAS contratadas con anterioridad a ésta.
• Aquellas reclamaciones presentadas al ASEGURADO, y al ASEGURADOR por acción directa, una vez finalizado el período de VIGENCIA DE LA PÓLIZA.”

Por otro lado, en el articulo 17 se establece lo siguiente:

“17.1. Conocimiento y Comunicación del SINIESTRO.
El TOMADOR del seguro o el ASEGURADO deberán comunicar al ASEGURADOR el acaecimiento del SINIESTRO dentro del plazo máximo de siete días, contados a partir de la fecha en que fue conocido.

El ASEGURADOR podrá reclamar los daños y perjuicios causados por la falta de esta declaración. Este efecto no se producirá si se prueba que el ASEGURADOR ha tenido conocimiento del SINIESTRO por otro medio.

El TOMADOR y el ASEGURADO deberán dar al ASEGURADOR toda clase de informaciones sobre las circunstancias y consecuencias del SINIESTRO. En caso de violación de este deber, la pérdida del derecho a la indemnización sólo se producirá en el supuesto de que hubiese concurrido dolo o culpa grave.

En caso de existir contratos estipulados por el mismo TOMADOR con distintos ASEGURADORES, esta comunicación deberá hacerse a cada uno de ellos, con indicación del nombre de los demás.”

Por tanto, el simple conocimiento de un error, sin haber realizado la comunicación de siniestro, ya daría lugar al rehúse del siniestro, máxime si reciben un burofax.

En conclusión, si reciben un burofax donde se presuponga una posible negligencia deberían realizar la comunicación de siniestro.

En cuanto a la contestación a la demanda por parte del Lloyd irá en ese sentido, alegaran falta de cobertura por la delimitación temporal.

Ya tenemos también respuesta por parte de Dual a la disconformidad planteada por el asegurado, se ratifican en el rehúse. Voy a enviárselo al asegurado y te pongo en copia.

Un saludo.

Patricia Adarve
Claims Manager

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De: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: jueves, 13 de marzo de 2025 12:24
Para: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: SINIESTRO - MILDRED ABRIL ARRASCUE DE SOUZA - N/REF: 3266 - B10958HI23MAA 2023003171

Perfecto

Lo que no sé a ver que opinas tu, es como le elaboro un protocolo al cliente para saber cuando tienen que comunicarlo a DUAL ¿? Mas que nada para que no pase más este tema , solo ha tenido dos siniestros y ambos fueron rechazados por el mismo motivo, aunque reconsideraron

Y otra cosita preguntaste lo de Lloyds que estaba demandado ¿?

Alicia Sánchez Amador
Senior Account Executive, Healthcare & Public Sector

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De: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: jueves, 13 de marzo de 2025 12:12
Para: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RV: SINIESTRO - MILDRED ABRIL ARRASCUE DE SOUZA - N/REF: 3266 - B10958HI23MAA 2023003171

Buenos dias Alicia, he remitido email a Dual solicitando reconsideren postura.

Por lo que en cuanto tenga respuesta te informo.

Un saludo.

Patricia Adarve
Claims Manager

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De: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: martes, 11 de marzo de 2025 16:26
Para: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: SINIESTRO - MILDRED ABRIL ARRASCUE DE SOUZA - N/REF: 3266 - B10958HI23MAA 2023003171

Buenas tardes Patricia :

Aunque el cliente ya contestó esta mañana su desacuerdo me ha llamado y me ha remitido copia de los burofax incluso su contestación, realmente no incitaban a ninguna reclamación judicial si no, por resumir, a que la operaran gratis de nuevo , te los adjunto y a mi me parece que se podría pelear que lo aceptarán

El cliente de hecho me ha comentado pero la verdad no sé muy bien como plantearlo, que le indique cuando deben comunicarnos los burofax ya que en esta actividad al ser de resultado y no de medios, es muy común que la gente intente sacar otra operación gratis o cosas parecidas porque no ha habido mala praxis si no un resultado subjetivo donde el cliente indica que no ha quedado como esperaba.

Por otro lado en la demanda han demandado también a Lloyds, a la compañía que da la capacidad, no a DUAL , no van a presentarse ni ha contestar demanda tampoco ¿?  Porque los pueden condenar si lo puedes preguntar que a lo mejor hasta la han recibido también

Ya me cuentas

Alicia Sánchez Amador
Senior Account Executive, Healthcare & Public Sector

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De: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: martes, 11 de marzo de 2025 8:59
Para: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: SINIESTRO - MILDRED ABRIL ARRASCUE DE SOUZA - N/REF: 3266 - B10958HI23MAA 2023003171

Buenos dias Alicia, he comunicado el rehúse al asegurado, esperamos sus comentarios por escrito para trasladar la disconformidad a Dual.

Saludos.

Patricia Adarve
Claims Manager

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De: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: lunes, 10 de marzo de 2025 13:23
Para: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: SINIESTRO - MILDRED ABRIL ARRASCUE DE SOUZA - N/REF: 3266 - B10958HI23MAA 2023003171

Yo tengo copia del expediente pero DUAL rechazó por el mismo motivo indicando que era de fecha anterior , se hablo con el cliente igual que ahora y nos confirmó pues lo mismo que ahora y que llegan siempre reclamaciones de este tipo y la mayoría nunca reclama de hecho hay 3 años de por medio no podemos alegarlo ¿? A ver si tenemos suerte

Alicia Sánchez Amador
Senior Account Executive, Healthcare & Public Sector

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De: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: lunes, 10 de marzo de 2025 13:09
Para: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: SINIESTRO - MILDRED ABRIL ARRASCUE DE SOUZA - N/REF: 3266 - B10958HI23MAA 2023003171

Alicia he estado revisando el siniestro al que te refieres, y no veo el rehúse de Dual para ver en que se basaban inicialmente y tampoco la documentación que se aporto para que se reconsideraran la postura.
Lo que si he visto es la demanda y en ella no aportan ningún burofax ni ninguna reclamación previa.

De: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: lunes, 10 de marzo de 2025 12:54
Para: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: SINIESTRO MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

El siniestro es el que te comentaba el otro día , lo rechazaron por el mismo motivo y finalmente lo atendieron:

De: Lucía Camino Sáez-Guinea Ara <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: jueves, 30 de noviembre de 2023 12:08
Para: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Andrea Nebreda <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Andrés Martínez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Fabrizio Rovetta <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: SINIESTRO - MILDRED ABRIL ARRASCUE DE SOUZA - N/REF: 3266 - B10958HI23MAA

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________________________________
Buenos días,

Conforme a la información aportada en su última comunicación, hemos reconsiderado nuestra postura. Por tanto, indicarle que vamos a proceder a designar a DAC para la tramitación del presente expediente. Por favor, háganos llegar los datos de contacto del Asegurado para que puedan coordinar las actuaciones.

Les recordamos a los efectos oportunos, que para la tramitación habitual de esta notificación deberá estar en poder de DUAL la siguiente documentación:

  1.  Informe del Asegurado en la que ofrezca una versión detallada y cronológica de los hechos, así como conocimiento de la primera reclamación.
  2.  Acreditación del coste final del tratamiento recibido por la paciente.
  3.  Acreditación que confirme la titulación del facultativo(s) que haya intervenido, que permita acreditar que la misma es conforme y autorizada por el Órgano competente o equivalente en sus distintas áreas de especialización.
  4.  Colegio Profesional al que pertenece el (los) facultativo(s) que ha intervenido y que presuntamente han cometido el error profesional descrito en la reclamación.
  5.  Documentación que acredite la relación contractual mantenida entre el Profesional y la Clínica Asegurada.

Les informamos que DUAL IBÉRICA Riesgos Profesionales, S.L.U. por cuenta del Asegurador Lloyd’s Insurance Company, S.A. S329, le ofrece asistencia jurídica y procede a la designación del despacho de abogados DAC BEACHCROFT SLPU, sin que ello suponga el reconocimiento de la cobertura del siniestro, posición que se reserva hasta la finalización del procedimiento con sentencia firme, pues de quedar acreditado que el Asegurado tenía conocimiento previo de esta reclamación con anterioridad a la fecha de efecto la póliza, se procederá al RECHAZO FORMAL inmediato, reclamando cualquier perjuicio, daño y/o gasto que se les haya podido ocasionar.

Atentamente,

Alicia Sánchez Amador
Senior Account Executive, Healthcare & Public Sector

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De: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: lunes, 10 de marzo de 2025 12:36
Para: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: SINIESTRO MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

Hola Alicia, comunico a Hispania el siniestro.

En cuanto a los burofax, no sé a que siniestro te refieres y no te puede decir, pero en este caso los burofax que adjuntan a la demanda aparte de solicitar la historia clínica claramente imputa una negligencia por lo que entiendo que deberían haber comunicado el siniestro a la aseguradora.

Si te parece, vamos a enviarle el rehúse para que la comunicación se realice formalmente por nuestra parte y que ellos nos trasladen la respuesta que consideren para poder discutir con Dual el rehuse.

Un saludo.

Patricia Adarve
Claims Manager

Direct:     +34 958 521 546 (ext. 203)
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De: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: lunes, 10 de marzo de 2025 12:05
Para: Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RV: SINIESTRO MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

Patricia :

Antes que nada, comunicar a Hispania ya tienes el visto bueno del cliente

Y en cuanto al tema de los burofaxes ya nos pasó con DUAL en el ultimo siniestro y logramos que lo atendieran al final ya que se reciben muchas nitificaciones pidiendo historias clínicas como dice el cliente y acaban en nada a ver que nos dicen esta vez

Ya nos cuentas

Alicia Sánchez Amador
Senior Account Executive, Healthcare & Public Sector

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De: Noelia Mata López <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado el: lunes, 10 de marzo de 2025 12:01
Para: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Cristina Caniego - Clínicas Diego de León <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; ricardo ibanez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Ana Vaquero Vargas <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: RE: SINIESTRO MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

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________________________________

Creo que es bueno dar traslado también a Hispania, para que quede registrado. En cuanto al burofax, no se consideró que hubiera riesgos de demanda y es habitual que se reciban este tipo de e burofaxes con quejas o petición de historia clínica y que luego no conllevan a procedimiento judicial alguno. Es este caso, la paciente ha tardado 3 años en demandar y era lógico pensar que no lo iba a hacer

Ricardo Ibáñez Castresana
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De: Alicia Sánchez <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Enviado: lunes, marzo 10, 2025 11:06 a. m.
Para: [email-masked]<mailto:[email-masked]> <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
CC: Ricardo Ibañez Castresana <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Patricia Adarve <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>; Francisco González <[email-masked]<mailto:[email-masked]>>
Asunto: SINIESTRO MARIA DEL CARMEN LEON SAAVEDRA

Buenos días Cristina :

En relación al siniestro de referencia la compañía nos indica que existen burofax del 2022 de reclamación a la clínica y necesitamos aclarar este tema antes que nada con la compañía ya que en la fecha del acto médico la aseguradora no era DUAL

Por otro lado y salvo mejor criterio de Ricardo al que incluyo en copia deberíamos de comunicarlo también a Hispania para curarnos en salud , aunque nos lo rechacen o no lo atiendan pero que quede registrado para que llegado el momento no pueden oponernos indefensión o cualquier oposición que pudiera complicarnos ya que una vez está el tema judicializado es mejor tener todas las vías cubiertas os parece ¿?

Un saludo

Alicia Sánchez Amador
Senior Account Executive, Healthcare & Public Sector

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Así mismo, le comunicamos que para atender y resolver las quejas y reclamaciones, BMS Mediación Iberia Correduría de Seguros y Reaseguros S.L.U. dispone de un Servicio de Atención al Cliente externalizado en INADE, Instituto Atlántico del Seguro, S.L., con domicilio C/La Paz 2, Bajo 36202 - Vigo (PONTEVEDRA) y correo electrónico [email-masked]<mailto:[email-masked]>. Dicho Servicio tiene la obligación de resolver dichas quejas o reclamaciones en el plazo máximo de un mes en caso de que usted tenga la consideración de “consumidor” y de dos meses en el resto de supuestos. Si dicha resolución no fuera del agrado del Cliente, podrá dirigirse al Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, siendo imprescindible para ello acreditar haber formulado la queja o reclamación, por escrito, ante el Servicio de Atención al Cliente de la Correduría.

BMS Mediación Iberia Correduría de Seguros y Reaseguros S.L.U., con domicilio social en Paseo de la Castellana 28, Entreplanta, 28046 Madrid, España, con CIF B-88053186 está inscrita en el Registro de Mediadores de Seguros y Reaseguros de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones con las claves nº J-3606 para seguro directo y RJ-0081 para reaseguro. Dicho Registro es público y puede consultarse en la página web www.dgsfp.mineco.es<http://www.dgsfp.mineco.es>. Asimismo, se encuentra inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Tomo 37588, Folio 82, Hoja M-669943. BMS Mediación Iberia Correduría de Seguros y Reaseguros S.L.U. tiene concertado un Seguro de Responsabilidad Civil y la Capacidad Financiera legalmente establecida en el Real Decreto-ley 3/2020, de 4 de febrero.

BMS Group Ltd is authorised and regulated by the Financial Conduct Authority (No.309686). Registered in England at One America Square, London, EC3N 2LS (No. 1479949). Accredited Lloyd's Broker. For information about how BMS Group Limited may process your personal information in connection with its insurance related activities please read the Insurance Market Data Handling section, available at http://www.bmsgroup.com/data-privacy Q Please consider the environment before printing this e-mail.

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